Директору

МБОУ «Мумринская СОШ»

Л.В. Поповой

От _______________________________

__________________________________

(ФИО родителя/ законного представителя)

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять________________________________________________________________

 

 

(ФИО учащегося)

 

_____________________________________________________________________________

(полная дата рождения)

 

_____________________________________________________________________________

 

 

 

(место рождения)

 

в десятый класс на обучение по основной образовательной программе среднего общего образования в  очной форме.

 

 

 

Дополнительные сведения:

Отец (опекун, попечитель)

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Мать (опекун, попечитель)

_____________________________________________________________________________

( Ф.И.О)

Домашний адрес родителей (законных представителей):

регистрации___________________________________________________________________

 

 

 

проживания___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Домашний адрес ребенка:

проживания___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Контактный телефон ___________________________________________________________

 

С Уставом школы, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, образовательными программами, правилами внутреннего распорядка учащихся МБОУ «Мумринская СОШ»

 ознакомлены     _________________________________

(подпись родителя (законного представителя))

                                      _________________________________

 (подпись учащегося)

 

 «___»__________________     20_____ год